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為進一步規范異地就醫備案工作,確保異地就醫直接結算工作順利開展,方便廣大參保人員的異地就醫直接刷卡結算,根據《浙江省跨省異地就醫直接結算備案管理經辦規程(試行)》(浙醫?!?017〕42號)文件精神,結合我市實際,即日起將簡化基本醫療保險參保人員異地安置和轉外地就醫的備案手續。

一、范圍對象

 1、參加我市基本醫療保險的參保人員,退休后居住外地或因工作原因需駐外地3個月以上的;

2、參加我市基本醫療保險的參保人員,因病情和醫治需要轉外地就醫的。

二、備案要求

  1、辦理異地安置的,參保人員只需填寫《參保人員異地就醫備案表》,明確填寫異地安置省份和地市,報市社保局登記備案,取消就醫地提供的所有審批蓋章程序,包括需要就醫地基層社區組織、就醫地經辦機構和相關定點醫療機構的簽字蓋章程序。

  2、轉外地就醫的,由三級醫院病區(科)主任提出意見,填報《職工基本醫療保險轉院就診申報表》,明確填寫異地轉診省份和地市,經醫院醫保部門核準,報市社保局登記備案。

  3、辦理異地就醫備案時直接備案到就醫地市(其中到北京市、天津市、上海市、重慶市、海南省和西藏自治區就醫的,備案到就醫省份即可)

  4、取消異地安置備案須滿3個月后才能辦理,轉外地就醫備案一年內有效。

三、備案方式

  可在市社保局經辦窗口或以傳真(0573-82053025)等方式辦理,居民醫保在各鎮(街道)醫保經辦窗口辦理。

四、就醫范圍

  異地安置和轉外地就醫人員辦完登記備案手續去異地就醫時,就醫市的所有當地定點醫療機構都可以就醫,其中到北京市、天津市、上海市、重慶市、海南省和西藏自治區就醫的,就醫省的所有當地定點醫療機構都可以就醫。

五、結算方式

1、異地安置的參保人員在當地開通異地聯網結算的醫療機構就醫時直接刷卡結算。

2、轉外地就醫的參保人員在當地開通異地聯網結算的三級醫療機構就醫時直接刷卡結算 。

3、不能直接刷卡結算的當地定點醫療機構就醫時,先自費結算,再憑市民卡、原始發票、出院小結、醫療費清單等材料到市社保局辦理審核、報支手續。

六、注意事項

  1、跨省異地聯網結算僅限住院費用,門診仍按原渠道處理。

2、異地就醫實時刷卡結算條件包括

參保人員已在參保地辦理異地就醫登記備案;

就醫醫院已開通異地就醫聯網結算;

已辦理社會保障市民卡,并能正常使用。

  3、跨省異地就醫住院醫療費用直接結算時,基本醫療保險藥品目錄、醫療服務項目目錄和收費標準按照就醫地政策,住院起付標準、報銷比例等按照參保地醫保待遇政策執行。


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